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九山镇城乡居民医疗保险
类别:政策法规 作者:guanli 日期:2015-5-5 11:21:51
一、目标任务和筹资时间
2015年全镇居民基本医疗保险参保率要确保实现全覆盖的目标。居民基本医疗保险筹资时间自9月18日开始,至9月28日前全面完成。
二、参保范围和筹资标准
1.居民医疗保险参保范围
本镇行政区域内、不属于职工基本医疗保险参保范围的农村居民、城镇非从业居民、大中专院校学生以及其他在本地长期居住的居民都应按规定参加居民基本医疗保险。
2.居民医疗保险缴费档次
2015年居民基本医疗保险个人缴费标准设2个档次:一档每人110元,二档每人200元,分别享受相应档次的基本医疗保险待遇。各村要引导和鼓励辖区内城镇居民和收入水平较高的农村居民选择二档缴费,享受较高的医疗保险待遇。家庭中符合参保条件的所有成员应选择同一档次缴费标准参保。政府补助不低于每人每年360元。
对城乡低保对象、农村五保供养对象、政府供养的城镇“三无”人员、政府供养的孤儿和生活困难的重度残疾人,以及因病造成生活特别困难并经当地政府批准的其他人员,根据市城乡医疗救助有关规定,由当地政府按一档标准对其个人缴费部分予以全部或部分资助。
同时,在摸清底数,充分征求意见、做好工作的基础上,允许以村为单位选择统一的缴费档次。
三、居民医疗保险筹资流程
(一)个人医疗保险费的筹集。居民个人医疗保险费的筹集以村为单位进行。由村逐户填写《居民基本医疗保险参保登记表》,代收医疗保险费,出具“山东省社会保险基金专用票据”,做到一户一票据。对票据的号码实行连码管理,开具时作废的票据不允许撕毁,保留其原始痕迹。
(二)个人医疗保险费的上解。各村将代收的医疗保险费、票据存根、《居民基本医疗保险参保登记表》等(登记表等表格需经办人及负责人签字并加盖公章)一并上缴至当地镇财政所。
    四、基本医疗保险待遇
(一)居民基本医疗保险实行普通门诊统筹。参保人员在基层定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,由门诊统筹基金支付50%,在一个医疗年度内,最高支付限额为450元。参保人员住院期间不享受门诊统筹待遇。
(二)居民基本医疗保险实行住院统筹。参保人员在市内定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,根据医院的等级和缴费档次确定起付标准和支付比例。参保人员在一级(含社区卫生服务中心、镇卫生院,下同)、二级、三级医疗机构住院,起付标准分别为200元、600元、900元。
选择一档缴费的,参保人员在市内可任意选择二级以下定点医疗机构,到三级定点医疗机构住院应经二级医疗机构出具转诊证明,报参保地社会保险经办机构审核批准,一、二、三级医疗机构支付比例分别为80%、70%、60%;参保人员未经转诊直接到三级医疗机构住院治疗的,按转诊支付比例的70%支付。
选择二档缴费的,参保人员在市内可任意选择定点医疗机构,一、二、三级医疗机构支付比例分别为90%、80%、70%。实行基本药物制度的一级医疗机构,基本药物费用支付比例再提高10个百分点,最高不超过95%。
(三)参保人员符合计划生育政策分娩住院医疗费用纳入居民基本医疗保险支付范围,实行定额结算,定额标准为800元。在居民基本医疗保险非定点医疗机构住院分娩发生的医疗费,按定额标准的70%予以结算,低于定额的按实际发生额结算。参保人员因生育引起疾病的医疗费用,纳入居民基本医疗保险基金支付范围,按居民基本医疗保险规定办理。

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